Oposició de l’Institut Català de la Salut, convocatòria 100-2025 · TCAI (tècnic/a en cures auxiliars d’infermeria)
Què entra
La informació i la documentació clínica a l’àmbit assistencial.
Text del temari oficial: Resolució SLT/2380/2025, de 20 de juny (DOGC núm. 9441), annex 68 (Tema 4. Cures auxiliars de l’entorn del pacient (4.1)).
Quant pesa a l’examen
Als exàmens oficials de 2018 i 2024 que ha publicat l’ICS van caure 1 preguntes d’aquest epígraf. És una bona pista de com el pregunten.
Les trobaràs resoltes i explicades a l’examen oficial de TCAI 2024.
10 preguntes de mostra
Llegeix la pregunta, tria la resposta i obre el desplegable per veure la solució i l’explicació.
1. Com defineix la Llei 41/2002 la història clínica?
- a) Declaració escrita d’un metge sobre l’estat de salut en un moment donat
- b) Document que emet el metge en acabar cada procés assistencial del pacient
- c) Conformitat lliure i voluntària del pacient, un cop informat, a una actuació que afecta la seva salut
- d) Conjunt de documents amb les dades sobre la situació i l’evolució clínica del pacient
Mostra la resposta
Resposta correcta: d) Conjunt de documents amb les dades sobre la situació i l’evolució clínica del pacient
La història clínica és el conjunt de documents que contenen les dades, valoracions i informacions sobre la situació i l’evolució clínica d’un pacient al llarg del procés assistencial; les altres opcions defineixen l’informe d’alta, el certificat mèdic i el consentiment informat.
Font: Llei 41/2002, art. 3
2. Segons la Llei 21/2000, quantes històries clíniques ha de tenir cada pacient dins d’un mateix centre?
- a) Una història clínica única
- b) Una per a cada servei
- c) Una per a cada ingrés
- d) Una per a cada professional
Mostra la resposta
Resposta correcta: a) Una història clínica única
La integració de la documentació s’ha de fer, com a mínim, en l’àmbit de cada centre, on hi ha d’haver una història clínica única per a cada pacient.
Font: Llei 21/2000, art. 9.1
3. Durant quant de temps mínim s’han de conservar els informes d’alta i els fulls de consentiment informat?
- a) Cinc anys des de l’alta de cada procés
- b) Quinze anys des de l’alta de cada procés
- c) Vint-i-cinc anys des de l’obertura
- d) Deu anys des de l’última visita
Mostra la resposta
Resposta correcta: b) Quinze anys des de l’alta de cada procés
S’han de conservar com a mínim quinze anys des de l’alta de cada procés assistencial, entre d’altres, els fulls de consentiment informat, els informes d’alta, els quirúrgics i el registre de part.
Font: Llei 21/2000, art. 12.4
4. Quan es pot destruir la documentació clínica que no forma part del grup que s’ha de conservar quinze anys?
- a) Mai, perquè s’ha de conservar indefinidament
- b) Quan ha passat un any des de l’alta de cada procés
- c) Quan han passat cinc anys des de l’alta de cada procés
- d) Quan han passat deu anys des de la primera visita
Mostra la resposta
Resposta correcta: c) Quan han passat cinc anys des de l’alta de cada procés
La documentació no esmentada a l’apartat 4 es pot destruir un cop transcorreguts cinc anys des de la data d’alta de cada procés assistencial, llevat que sigui rellevant i s’hagi decidit conservar-la.
Font: Llei 21/2000, art. 12.6
5. A qui correspon la responsabilitat de custodiar la història clínica en un centre sanitari?
- a) Al servei d’atenció a la ciutadania
- b) Al mateix pacient
- c) A la direcció del centre
- d) Al metge responsable del pacient
Mostra la resposta
Resposta correcta: c) A la direcció del centre
La responsabilitat de custodiar la història clínica recau en la direcció dels centres sanitaris o en els professionals que exerceixen de manera individual.
Font: Llei 21/2000, art. 12.1
6. A quines dades de la història clínica pot accedir el personal d’administració i gestió d’un centre?
- a) A les anotacions subjectives dels professionals
- b) A les clíniques, amb una autorització verbal
- c) A totes, pel fet de treballar al centre
- d) Només a les relacionades amb les seves funcions
Mostra la resposta
Resposta correcta: d) Només a les relacionades amb les seves funcions
El personal d’administració i gestió dels centres sanitaris només pot accedir a les dades de la història clínica relacionades amb les seves pròpies funcions.
Font: Llei 41/2002, art. 16.4
7. Si s’accedeix a la història clínica amb finalitats de recerca o docència, què s’ha de fer com a regla general?
- a) Separar les dades identificatives de les clinicoassistencials
- b) Demanar sempre una autorització judicial prèvia per a cada consulta
- c) Destruir la història un cop acabat l’estudi
- d) Comunicar l’accés al col·legi professional
Mostra la resposta
Resposta correcta: a) Separar les dades identificatives de les clinicoassistencials
L’accés amb finalitats judicials, epidemiològiques, de salut pública, recerca o docència obliga a preservar les dades d’identificació separades de les clinicoassistencials, perquè quedi assegurat l’anonimat.
Font: Llei 41/2002, art. 16.3
8. Quin límit té el dret del pacient a accedir a la seva història clínica?
- a) Només hi pot accedir passats cinc anys des de l’alta
- b) Els professionals poden reservar-se les seves anotacions subjectives
- c) Només la pot consultar en presència del metge responsable
- d) Pot consultar-la a l’arxiu del centre però no en pot obtenir cap còpia
Mostra la resposta
Resposta correcta: b) Els professionals poden reservar-se les seves anotacions subjectives
El dret d’accés no es pot exercir en perjudici de la confidencialitat de tercers ni del dret dels professionals a oposar la reserva de les seves anotacions subjectives.
Font: Llei 41/2002, art. 18.3
9. Qui pot accedir a la història clínica d’un pacient que ha mort?
- a) Les persones vinculades al pacient, si ell no ho va prohibir
- b) Qualsevol persona que ho sol·liciti per escrit al centre
- c) Només els hereus legals, i sempre amb una autorització judicial prèvia
- d) Ningú, perquè la història es destrueix després de la defunció
Mostra la resposta
Resposta correcta: a) Les persones vinculades al pacient, si ell no ho va prohibir
Els centres només faciliten l’accés a la història de pacients morts a les persones vinculades per raons familiars o de fet, llevat que el difunt ho hagués prohibit expressament.
Font: Llei 41/2002, art. 18.4
10. Quin d’aquests documents forma part del contingut mínim de la història clínica segons la Llei 41/2002?
- a) El registre de neteja de l’habitació
- b) El gràfic de constants
- c) El full de comandes de material
- d) El quadrant de torns del personal
Mostra la resposta
Resposta correcta: b) El gràfic de constants
El contingut mínim inclou, entre d’altres, l’evolució i planificació de cures d’infermeria, l’aplicació terapèutica d’infermeria i el gràfic de constants.
Font: Llei 41/2002, art. 15.2
Practica les 22 preguntes
A l’app d’Oposicions Salut hi tens les 22 preguntes d’aquest epígraf i les de la resta del temari, amb tests per tema, simulacres com l’examen i repàs dels errors.
← Epígraf 27. Prevenció de riscos biològics, químics i radiològics · Tot el temari · Epígraf 29. Condicions higièniques, ambientals i de confort de l’entorn →